דלקת בברך היא הסיבה הנפוצה ביותר לכאבי ברכיים. שכיחות התופעה גבוהה ביותר ויכולה להופיע בכל הגילאים מנוער ועד אנשים מבוגרים. בכל אחת משכבות הגיל יש סיבות שונות להופעת הדלקת. כמו כן, מבחינה אנטומית בברך יש מרכיבים רבים העלולים להישחק ומכאן לגרום לדלקת ולכאב בברך. במאמר זה אפרט את הסיבות לדלקת בברך, הסוגים השונים ודרכי הטיפול.
אבחון דלקת בברך:
אבחון של דלקת בברך נעשה בשילוב של הדמיה, תשאול ובדיקה מקיפה.
- הדמיה:
רנטגן- בודק את מצב העצמות ויכול להעיד על שחיקה של המפרקים, אינו יכול לזהות דלקת במרכיבי הרקמה הרכה (לא מזהה דלקת בגידים או פגיעה ברצועות של הברך)US- בודק מרכיב של דלקת באמתחת (בורסה) וכן עלול לזהות פגיעה בגידים או ברצועות הצדיות (אינו מזהה פגיעה במניסקוס ו/או ברצועות הצולבות של הברך.MRI- הבדיקה המדויקת ביותר לזיהוי דלקת בברך. עם זאת, יש סוגי דלקת בברך שגם MRI לא מזהה.
כמו כן, לא תמיד יש התאמה בין מה שמזוהה בבדיקת ההדמיה לבין מצבו התפקודי של המטופל - תשאול ההיסטוריה הרפואית
תשאול ההיסטוריה הרפואית עוזר רבות בהבנת המקור והסיבה לדלקת בברך. דלקות ברך שונות מאופיינות על ידי סוג הפציעה, מידת ומיקום הנפיחות. לכן, התשאול המעמיק מאד חשוב. - בדיקה גופנית וביומכאנית
הבדיקה הגופנית כוללת בדיקת מישוש הברכיים: חום בברך, נפיחות בברך ומיקומה, מידת הכאב במישוש רקמות שונות, בדיקת טווחי התנועה של הברך, חוזק השרירים של הברך, יציבה, הליכה ובדיקות תפקוד שונות כגון: עליה וירידת מדרגות, סקווט, קימה מכיסא ועוד.
סוגים שונים של דלקת בברך:
דלקת ברך ניוונית – אוסטאוארטריטיס (Osteoarthritis) –
דלקת ברך ניוונית בדרך כלל מתפתחת באופן הדרגתי ואופיינית לטווח גילאים של 50-60 ומעלה. בדלקת מסוג זה נפגע הסחוס של הברך השומר על השימון של המפרק ומרפד את העצמות כדי למנוע חיכוך ביניהן. כאשר הסחוס הזה נשחק, למעשה העצמות מתחכחות אחת בשנייה, דבר הגורם לכאב ודלקת.
דלקת ברך ראומטית –ראומטואיד ארטריטיס (Rheomatoid arthritis)
דלקת ברך שגרונית הינה מחלה שבמסגרתה הגוף תוקף את עצמו. במקרים אלו בדרך כלל המטופל סובל מדלקת במספר מקומות ולא רק בברך. המערכת החיסונית למעשה תוקפת את המפרקים הבריאים. דלקת ברך מסוג זה אופיינית בעיקר לנשים בין הגילאים 40-60.
דלקת בברך בגיד של הפיקה – (Pattelar tendinitis)
דלקת ברך בגיד הפיקה אופיינית לאנשים צעירים, לספורטאים כגון טניסאים וכן לנוער בייחוד בשלבי הצמיחה. במהלך הגדילה, פעמים רבות יש שלב שבו העצמות מתארכות מהר יותר מהגידים והשרירים ומכאן יש שלב שבו הגיד של הברך מושך את העצם אליה הוא מחובר וזה גורם לדלקת וכאב. הכאב מוחמר בעיקר בקפיצות, נחיתות וריצות.
דלקת בברך בגיד הצדי של הברך – (ITB tendinits או Runners knee)
דלקת ברך בגיד הצדי אופיינית בייחוד באצנים ומכאן גם השם השני של סוג דלקת זו. דלקת זו מאפיינת רצים חובבנים ומקצוענים ופעמים רבות נובעת בשל חוסר איזון שרירי הגורם לעומס רב בצד אחד של הברך.
דלקת בברך על רקע אמתחת דלוקה– (Bursitis)
אמתחת הינה כיס שבתוכו יש נוזל ותפקידו להוריד עומס בין גיד לעצם או בין גידים. כאשר קיים עומס יתר על אותו כיס, הוא הופך להיות מודלק. קיימים מספר אמתחות בברך, בין היתר, האופייניים להיפגע הם שניים: Bakers cyst (נפיחות וכאב יורגשו בחלק האחורי והפנימי של הברך), Prepatellar bursitis- דלקת בחלק הקדמי של מפרק הפיקה.
דלקת בברך על רקע של קרע במניסקוס – (Meniscus tear)-
קרע במניסקוס יכול לקרות משתי סיבות- קרע ניווני שמתפתח עם השנים וקרע אקוטי אשר קורה בעקבות חבלה סיבובית של הברך. אחד המאפיינים לקרע מסוג זה הוא המגבלה בתנועה של הברך- קושי ביישור הברך, בכיפוף הברך או בשניהם.
דלקת בברך על רקע פגיעה ברצועות – (Ligament tear)
דלקת בברך על רקע של פגיעה ברצועות לרוב קורה בעקבות חבלה סיבובית. אחד המאפיינים לקרע מסוג זה, הוא התפתחות נפיחות די מהר לאחר הפציעה. קיימות בברך רצועות שונות, מיקום הנפיחות ומידת הנפיחות עשויות לרמז מהי הרצועה שנפגעה.
דלקת בברך בשל פגיעה מבפרק הפטלו-פמורלי
דלקת המתפתחת במפרק שבין הפיקה לעצם הירך. סוג דלקת זו אופיינית גם לצעירים וגם למבוגרים. אחד המאפינים לדלקת ברך מסוג פטלופמורלי היא הקושי לשבת עם הרגליים בזווית של 90 מעלות כיפוף לאורך זמן (Movie sign).
טיפול בדלקת בברך:
קיים מגוון רחב של שיטות טיפול לדלקת בברך, שמרניות וניתוחיות. חשוב לציין שלפני שניגשים לאופציה הניתוחים מאד כדאי לנסות ולמצות כמה שניתן את הדרכים השמרניות. יש דרכים רבות לטיפול בדלקת בברך :
פיזיותרפיה
בפיזיותרפיה קיימות שיטות רבות של טיפול היעילות מאד לסוגים שונים של דלקת בברך:
- מוביליזציות מפרקיות לשיפור טווח התנועה של הברך ולשימון המפרק ( Maitland, Mulligen)
- טכניקות של שחרור רקמות רכות ושחרור נקודות הדק בשרירים
- תרגילים לחיזוק שרירי הליבה ולחיזוק הברך ויציבות הברך
- אלקטרותרפיה ו-US
- טייפינג מסוגים שונים: טייפ קשיח, קינזיו טייפינג, טייפ דינאמי ועוד.
- דיקור יבש: דיקור המיועד לנקודות הדק בשריר לשחרורם ובכך להורדת עומס מהמפרק
הידרותרפיה
היתרון בהידרותרפיה הוא שהמים לוקחים את העומס מהמפרק של הברך ובכך מאפשרים תנועה טובה יותר וקלה יותר. ניתן בהידרותרפיה לחזק את השרירים מבלי לגרום לעומס על הברך. מידע נוסף על הידרותרפיה
דיקור סיני
שיטה זו ידועה כעוזרת מאד להורדת דלקת, הורדת נפיחות והורדת כאב. הדיקור נעשה על הנקודות של המרידיאנים ונמצא מאד יעיל על מטופלים רבים. מידע נוסף על דיקור סיני
עיסוי רפואי
העיסוי הרפואי לטיפול בדלקת בברך יעיל מאד כיוון שפעמים רבות השרירים מתכווצים כדי להגן על המפרק ובכך גורמים לעומס נוסף על המפרק ולהתגברות הכאב. שחרור השרירים בעיסוי רפואי ממוקד ומדויק מאפשר הורדת כאב ממפרק הברך. מידע נוסף על עיסוי רפואי
מדרסים ביומכאניים
המדרס בא למעשה לפתור את החוסר איזון במפרק הברך שפעמים רבות גורם להתפתחות הדלקת בברך. מנח כף הרגל נמצא מבחינה מחקרית כמאד משפיע על מנח הברך ומכאן עלול לגרום להתפתחות דלקת בברך. מכאן, כאשר מתקנים את המנח הלקוי בכף הרגל, ניתן בכך להוריד את העומס ממפרק הברך.
זריקות לברך
קיימים סוגים רבים של זריקות. מבין הסוגים הנפוצים ביותר, ניתן לטפל בדלקת בברך עם חומצה הייאלורונית- זריקה המוסיפה לחומר הסיכוך של הברך ומשמנת אותה. זריקה נוספת היא זריקת הסטרואידים שמאפשרת הורדת דלקת, אך אינה מומלצת תמיד כיוון שיש לה תופעות לוואי נוספות.
מידע נוסף בנושא הברכיים: