דר' ניר צבר, מומחה בגריאטריה. בוגר ביה"ס לרפואה בטכניון בהצטיינות. גריאטר מחוז צפון בקופת חולים 'כללית'. בעל ניסיון בטיפול במגוון בעיות בגיל השלישי: בעיות בהליכה ונפילות חוזרות, ירידה בתפקוד, בעיות פסיכו גריאטריות, בעיות שינה, עיכול, ריבוי בעיות רפואיות ותרופות, ומצב כללי ירוד.
יתר לחץ דם הינו האבחנה הכרונית השכיחה ביותר, ובמיוחד בגיל המבוגר. אך טיפול נגד יתר-לחץ-דם עלול לגרום לתופעות לוואי מגוונות, חלקן חמורות. לכן, חשוב להכיר את מגבלות וגבולות הטיפול.
לזרימת דם תקינה לכל מערכות הגוף נדרש לחץ דם שאינו נמוך מדי. תת לחץ דם עלול לגרום לכן לאיסכמיה ותפקוד לקוי של המוח (סחרחורת המחמירה בעמידה, בלבול), מערכת העיכול (בחילה, איליאוס, דלקת לבלב וכיב קיבה), השרירים (חולשה, רעד), הכליות (אי ספיקה) ואף ללב (כאב חזה, אוטם שריר הלב). עליית אדרנלין וקורטיזול עקב תת-לחץ-דם מחמירה סכרת.
מחקרים רבים מדגישים גם את חשיבות מדידת לחץ הדם בעמידה.
נפילת לחץ הדם בעמידה (אורתוסטטיזם = ירידה של 20 ממ"כ סיסטולי או 10 ממ"כ דיאסטולי) שכיחה מאד במבוגרים ועשויה לגרום לסחרחורת, לנפילות ולאירועים מוחיים.
אצל הצעירים מ-80, הפחתה תרופתית של לחץ הדם לערכי מטרה של 140-160/90-100 מספקת. בהפחתה לערכים נמוכים יותר לא הוכחו הפחתה בתמותה הכללית או שיפור באיכות החיים .
לחץ הדם הסיסטולי עולה עם הגיל עקב הפחתה בגמישות כלי הדם. ל"ד סיסטולי הממוצע בבני 80+ הוא מעל 150 ממ"כ . לא מפתיע לכן, שבמטא-אנליזה שפורסמה ב-2010 נמצא שטיפול נגד-יתר-לחץ-דם בבני 80+ לא מאריך חיים וכרוך בריבוי תופעות-לוואי משמעותיות.
בין גיל 80 ל- 85 הדעות חלוקות אך בוודאי אין לאזן מתחת 150 מ"מ סיסטולי ורצוי מינימום תרופות. מחקר ירושלמי בקרב בני +85 הלוקים ביל"ד מצא תוחלת חיים נמוכה יותר לאלה שקיבלו טיפול ביתר לחץ דם והיו מאוזנים היטב, לעומת תוחלת חיים גבוהה יותר ל'לא-מאוזנים'!
עודף תרופות נגד-יתר-לחץ-דם, וכן רוב התרופות להסדרת/האטת-קצב-הלב, נגד-אי-ספיקת-לב, נגד-דכאון, להרגעה/שינה, נגד-מחלת-אלצהיימר/פרקינסון ונגד-גלאוקומה (כולל טיפות עיניים), עשויות לגרום לתת-לחץ-דם ו/או להחמיר אורתוסטטיזם. מומלץ לשקול בזהירות את הטיפול בהן ואת המינון הניתן, תוך ניטור הדופק ולחץ הדם בעמידה (או אף בעזרת 'הולטר'). מצד שני, תרופות רבות עשויות לגרום לעליה לא רצויה בלחץ הדם. ביניהן נוגדי-דלקת (סטרואידים וכן NSAIDS הנמכרים ללא מרשם), נוגדי אלרגיה, נוגדי דיכאון ועוד. חשוב להדריך לשימוש מינימאלי.
לסיכום:
-מניעת תת-לחץ-דם ואורתוסטטיזם תתרום לבריאות ולאיכות החיים.
-רצוי לבדוק ולאזן לחץ דם בעמידה, במיוחד כאשר ישנן תלונות אורתוסטטיות.
-ערכי המטרה לטיפול תרופתי ביתר לחץ דם הם סביב 150/95 ממ"כ (למי שלא עבר אוטם שריר הלב).
-תרופות נגד יתר לחץ דם בבני 80+ למניעה ראשונית, לא מומלצות על סמך מחקרים.
-סקירת תרופות כללית חשובה לאיזון מיטבי.
