שכיחות –

אחת הפציעות הנפוצות בספורט. קרע בלברום בכתף הוא פגיעה בטבעת הסחוס שמקיפה את מפרק הכתף. מטרת הלברום היא לעזור להחזיק ולייצב את העצם הזרוע בתוך השקע של הכתף. שניים מהקרעים הנפוצים ביותר הם קרע ה-SLAP  ו-Bankart tear. סוגים מסוימים של קרעים בלברום – במיוחד Bankart – יכולים להגביר את הפוטנציאל לפריקות כתף. קרעים בלרום עלולים להתרחש בפציעות עם שימוש יתר כמו בהרמת משקולות, ובפציעות טראומה כמו זריקה ותנועות מעל גובה בכתף בספורט. בעוד שפציעות אלו מתרחשות גם אצל ספורטאים צעירים יותר, אך לרוב הן מתרחשות באוכלוסייה המבוגרת יותר.

מכניזם – איך זה יכול לקרות? מהם גורמי הסיכון?

קרע בלברום מתרחש כאשר עצם הזרוע גורמת לקרע בטבעת הסיבית (לברום), מה שמוביל לכאב ואולי גם לתחושת חוסר יציבות.

גורמי סיכון

• טראומה ישירה – נפילה על יד מושטת
• מכה ישירה בכתף
• משיכה פתאומית בזמן הרמת חפץ – מנגנון של hyper extension (משיכה של הגיד הארוך של הבייספס)
• זריקות חוזרניות – יוצרות מיקרוטראומה חוזרת ונשנית על האזור

סימפטומים:

• תחושה של קליקים במהלך תנועה של הכתף
• כאב בתנועות מעל גובה הכתף (over head activity)
• חולשת RC (מייצבים)
• מגבלה בתנועת internal rotation
• קושי בשכיבה על הצד הפגוע
• חולשת קפסולה

דרגות חומרה –

1. פגיעה לברלית ללא ניתוק
2. הכי נפוצה, ישנו ניתוק של הראש של הבייספס מהגלנואיד (אין לו מקום אחיזה)
3. ניתוק של הטבעת הלברלית ללא ניתוק של הבייספס
4. ניתוק של הטבעת הלברלית (bucket handle) + ניתוק של הבייספס.

בדרגות 2+4 יש חוסר יציבות בדרך כלל והדבר דורש התערבות ניתוחית

טיפול –

עד שהאבחנה תאושר, תרופות אנטי דלקתיות וקרח שיעזרו להקל על הכאב יהיו שימושיים לרוב. בשיקום עצמו נחזק את שרירי השכמה ונשפר את הגמישות כדי להקל על הלחץ על מפרק הכתף. אם הטיפול השמרני לא מצליח להקל על התסמינים, ייתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית.

תרגילים –

תרגיל כוח | Strength exercise – תרגיל משולב לשרירי הכתף

באלאנס ופרופריוספציה | Proprioception and Balance – עמידת 4 על כדור

טווח תנועה בסיוע עצמי | Active Assisted Range of Motion – הרחקות כתף בעזרת מקל לשיפור טווח Abduction

כתב: אייל אייזן – ספורטתרפיסט B.Sc – מרפאת מעגלים

שכיחות –

נקע בקרסול הוא אחד מפציעות הספורט הנפוצות ביותר. נקע בקרסול מוגדר כפגיעה ברצועות (רצועות המחברות בין  עצמות) שמטרתן לעזור לשמור על יציבות הקרסול. ספורטאים העוסקים בספורט הדורש שינויי כיוון מהירים נמצאים בסיכון גבוה יותר לנקעים בקרסול. מקרים נוספים של נחיתות ונפילות עקב מגע יכולים גם הם לגרום לאותה פציעה. ספורטאים אלו העוסקים בכדורסל, כדורגל, פוטבול אמריקאי, טניס וכדורעף נמצאים בסיכון גבוה במיוחד.

מכניזם הפציעה –

רוב הנקעים בקרסול מתרחשים כאשר נוצרת תנועה פתאומית פנימה ומטה של כף הרגל אשר מותחת את הרצועות בצד החיצוני של הקרסול, מה שעלול למתוח או לקרוע אותן.

גורמי סיכון נוספים –

ספורטאים שעברו נקעים בקרסול בעבר נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר. יש ספורטאים שחוזרים מהר מדי לאחר נקע לספורט שלהם אשר נוטים שוב להיפצע בקרסול.

משטחים לא אחידים. הליכה או ריצה על משטחים לא אחידים או תנאי שטח גרועים עלולים להגביר את הסיכון לנקע בקרסול.

מצב גופני ירוד. כוח או גמישות לקויים בקרסוליים עלולים להגביר את הסיכון לנקע בעת השתתפות בספורט.

נעליים לא מתאימות. נעליים שאינן מתאימות לרגל או לא מתאימות לפעילות (כמו גם נעלי עקב באופן כללי) הופכות את הקרסוליים לפגיעים יותר לפציעה.

דרגות חומרה –

דרגה ראשונה – מיקרו קרעים או מתיחה ב-ATFL לרוב. הרצועה עצמה שלמה, כל יתר הרצועות שלמות גם. הקרסול נשאר מספיק יציב והתנועות שמורות. הכאב נקודתי מתחת למלאולוס הלטרלי עם נפיחות מזערית מתחת למלאולוס.

דרגה שנייה – קרע חלקי של רצועת ATFL ולעיתים גם ב CFL. חלק עדיין שמור. מבחינת יציבות נראה מעט פגיעה ויש יותר חופש תנועה במפרק. הנפיחות תהיה מעט יותר גדולה (יותר כלי דם נקרעו), וממוקדת במלאולוס הלטרלי וקצת יותר קדימה. מעט קושי בדריכה ויותר זמן לחזרה לאימון.

דרגה שלישית – קרע מלא של ה ATFL ולעיתים גם של שאר הרצועות. נפיחות יותר מאסיבית וסימפטומים יותר נרחבים

טיפול –

נקע בדרגה נומכה בקרסול מטופל בדרך כלל עם פרוטוקול Price ותרופות אנטי דלקתיות. בדרגות יותר גבוהות, ייתכן שיהיה צורך בקביים בהתחלה כדי להימנע מנטילת משקל כלשהו על האזור הפגוע. תרגילים מסוימים לעבודה על הנעת המפרק, חיזוק הקרסול ובנייה מחדש של שיווי המשקל הם חלק חשוב מאוד בטיפול בנקעים בקרסול. ככל שהקרסול במצב טוב יותר, ניתן להתחיל תרגילים המחקים פעילויות יומיומיות (הנקראים "תרגילים פונקציונליים") ויכולים לסייע במניעת בעיות עתידיות בקרסול.

תרגילים –

תרגיל כוח | Strength exercise – עליות תאומים על מדרגה

באלאנס ופרופריוספציה | Proprioception and Balance – עמידת על משטח לא יציב עם רגל אחת

טווח תנועה בסיוע עצמי | Active Assisted Range of Motion – הגדלת טווח תנועת Plantar Flexion

באלאנס ופרופריוספציה | Proprioception and Balance – עמידת 4 על כדור

טווח תנועה בסיוע עצמי | Active Assisted Range of Motion – הרחקות כתף בעזרת מקל לשיפור טווח Abduction

כתב: אייל אייזן – ספורטתרפיסט B.Sc – מרפאת מעגלים

קרע בשריר ההמסטרינג | Hamstring strain

שכיחות –  באיזה גיל הכי נפוץ? איזה ספורט הכי נפוץ? כמה הפציעה עצמה נפוצה?

קרע על רקע מתיחה/התארכות של שריר ההמסטרינג. אחת הפציעות הנפוצות בספורט. נרגיש ממש "בור" שאנחנו יכולים להיכנס לבפנים באמצע סיבי השריר. אי אפשר להמשיך לרוץ לאחר הפגיעה הזו. היא לחלוטין פציעת Over load (טרואמה). לרוב מתבצע בתנועה חדה, עם צליל "פופ" ודקירה בירך האחורי. פציעה נפוצה ביותר בקרב ספינטרים, אצני משוכות, רקדנים, קופצים לרוחק ובענפי ספורט המשלבים מאוצים ובעיטות (כדורגל).

מכניזם – איך זה יכול לקרות? ומהם גורמי הסיכון?

הפציעה קוראת במכניזם של כיווץ אקסצנרי של ההמסטרינג בעת יישור של הברך וכיפוף בירך.

ההמסטרינג משמש כבולם את תנועת הרגל לפנים בשלב ה-swing. מופיע לרוב בעת שינוי כיוון חד או שינוי מהירות חד.

השריר הפגיע ביותר הוא ה long head of biceps. נקודת הכשל בשריר נמצאת לרוב מעט פרוקסימלית לחיבור גיד שריר.

גורמי סיכון

גורמים פנימיים: גיל, פציעות קודמות בהמסטרינג, כוח שריר חלש, חוסר גמישות שרירית, יציבות לקויה, הבדל בין אורך רגליים, מתח עצבי וחוסר איזון בכוח בין הארבע ראשי להמסטרינג.

גורמים חיצוניים: חימום לא מספק לפני פעילות, אופי הפעילות, העמסה לא מדורגת באימונים, עייפות (קורה לרוב לקראת סוף משחק) ורמת כישרות פיזית.

סימפטומים

דימום והמטומה

כאב ממוקד. קושי בהליכה/כאב בירך האחורית בעת הזזת הרגל לפנים בהליכה.

בדרגה הנמוכה, קושי בריצה מהירה.

דרגות חומרה 

דרגה 1 –  מתיחה – Soreness של השריר בזמן תנועה, רגישות למישוש בנקודת הקרע. נוקשות כללית של השריר. ניתן לרוץ ריצה קלה אך לא להגביר קצב.

דרגה 2 – קרע חלקי – ידווח על "פופ" או קליל בזמן הפגיעה, שלאחריה כאב חד וקושי בכיפוף הברך. המטומה, כאב, צליעה, מישוש במקום יוצר כאב. כיווץ השריר יוצר כאב.

דרגה 3 – קרע מעל 70% מסיבי השריר – המטומה גדולה, קושי בתפקוד. כאב חזק ונרחב. במישוש ניתן להרגיש רטרקציה של השריר או "בור".

טיפול

הטיפול מכוון תחילה להפחתת נפיחות וכאב עם מנוחה, קרח, לחץ והגבהה (פרטוקול PRICE). ככל שהשיקום מתקדם, ניתן לראות התקדמות איטית של אימוני גמישות ותרגילי חיזוק לאזור. השיקום עשוי לכלול בהתחלה אימונים קלים כמו אופניים נייחים, עד התקדמות לתרגילים ואימונים ספציפיים לספורט. תיקון כירורגי נחוץ במקרים מעטים מאוד.

תרגילים

תרגיל כוח | Strength exercise – נורדיק

באלאנס ופרופריוספציה | Proprioception and Balance – סינגל לג דד-ליפט

טווח תנועה בסיוע עצמי | Active Assisted Range of Motion – שכיבה על הגב ולהביא את הרגל לכיוון עלייך בעזרת מגבת.

כתב: אייל אייזן – ספורטתרפיסט B.Sc – מרפאת מעגלים