כאבי ברכיים על רקע קרע במניסקוס בדרך כלל מופיעים בשל חבלה סיבובית לברך. לכן, קרע במניסוס אופייני בדרך כלל בקרב אנשים צעירים. עם זאת, לעיתים קרע במניסוס יכול לקרות גם בגיל מבוגר יותר בשל שחיקה הדרגתית של המפרק. בכל מקרה, הטיפול בכאב ברכיים על רקע קרע במניסקוס יכול להיות שמרני או ניתוחי. במאמר זה, אסביר כיצד מאבחנים קרע במניסקוס, כיצד מטפלים בקרע במניסקוס ומהם האינדיקציות להחליט לעשות ניתוח במקרים של קרע במניסקוס.
תפקיד המניסקוסים:
המניסקוס זו רקמה רכה, רקמת סחוס ובעלת מספר תפקידים במפרק הברך:
- המניסקוס בברך מייצב את המפרק- יוצר התאמה טובה בין עצמות הברך
- המניסקוס בברך מתפקד כבלם זעזועים
- המניסקוס בברך מעניק פרופריוספציה (תחושה) דרך הליגמנטים המחוברים אליו
פגיעות מניסקוס:
קרע במניסקוס של הברך נובע בעיקר מטראומה המשלבת נשיאת משקל וסיבוב (לדוגמא: תוך כדי סקי, תוך כדי שינוי כיוון במהלך משחק טניס ועוד…).
- קרע במניסקוס נחשבת כפגיעה נפוצה כ-20%-40% מהפגיעות בברך
- קרע במניסקוס נחשבת כאחת הפגיעות הנפוצות ביותר בכדורגל
- קרע במניסקוס נפוץ בייחוד בגילאי 30-40
סוגים שונים של קרע במניסקוס:
- קרע במניסקוס מסוג ורטיקל/ לונגיטודינל
- קרע במניסקוס מסוגרדיאל- החלק החיצוני יכול להחלים כיון שיש לו אספקה דמית טובה, בניגוד לחלק הפנימי. למרות זאת נעדיף נסיון בטיפול שמרני טרם הניתוח.
- קרע במניסקוס מסוג PERROT BEAK TEAR – קרע אלכסוני, יכול לגרום למפרק להתקע. יכול להיות המשך לקרע רדיאלי שלא טופל.
- קרע במניסקוס מסוג דגנרטיבי- מניסקוס מרופט ושחוק שאינו בולם זעזועים. אי טיפול בו עלול לגרום בהמשך ל-BUCK HANDLE ולהוות זרז להתפתחות של OA
- קרע במניסקוס מסוג BUCKET HANDLE – חלק מהמניסקוס נפרם מהחלק המרכזי, נועל את המפרק ומגביל את יישור הברך, בדרך כלל מחייב ניתוח ארטרוסקופיה.
- קרע במניסקוס מסוג FLAP TAER- חתיכה מהמניסקוס מתקפלת אחורנית. מחייב ניתוח ארטרוסקופיה.
אבחנה:
- בדיקה אורטופדית לקרע במניסקוס (בדיקת מקמורי)- אמין מאוד ביחס לפגיעה במניסקוס. במקרים מסוימים במהלך הבדיקה כאשר שומעים "קנאנק"- זה יכול להתאים לקרע מסוג BUCKET HANDLE
- MRI- מדוייק למדי, עומד על 97% דיוק בזיהוי קרע במניסקוס.
אינדיקציות לניתוח ארטרוסקופיה בעקבות קרע במיניסקוס:
- במקרה שאין אפשרות לדרוך על הרגל לאחר הפציעה
- במקרה שהברך נעולה, או קיימת הגבלה משמעותית בטווח התנועה
- בבדיקת מקמורי אין יישור מלא- כנראה מדובר בפציעת BUCKET HNDLE, שלרוב הטיפול בפציעה זו כולל תפירה בניתוח.
- הפציעה כוללת סימנים של פגיעה גם ב-ACL הרצועה הצולבת הקדמית
- אם הטיפול השמרני לא צלח, או שהשיפור היה איטי מאוד.
מה עושים בטיפול פיזיותרפיה במקרים של קרע במניסקוס?
בטיפול פיזיותרפיה בעקבות קרע במניסקוס יש מספר מטרות:
- שיפור טווחי התנועה של מפרק הברך
- הורדת נפיחות וכאב מסביב לברך
- חיזוק השרירים המייצבים את מפרק הברך
- החזרה לתפקוד מלא ותרגול תרגילים פונקציונאליים
להלן מספר שיטות שאנו משתמשים בהם לטיפול בקרע במניסוקוס:
- שיטת מאליגן לשיפור טווח התנועה של הברך ולהחזרת הברך למנח התקין
- שיטת מייטלנד לשיפור התנועות במפרק הברך
- טכניקות של עיסוי עמוק ושחרור רקמות רכות לשחרור השרירים מסביב לברך
- מיופסיאל מניפוליישן לשיפור התנועתיות של הפסיות והרקמות הרכות
- US ואלקטרותרפיה להורדת התהליך הדלקתי והורדת הכאבים והנפיחות
- קרח להורדת הנפיחות והכאב בברך
- מתן תרגילים לשיפור טווחי התנועה
- מתן תרגילים לחיזוק השרירים המייצבים את הברך
- הנחיות לחזרה הדרגתית לפעילות גופנית ולתפקוד היום יומי הרגיל
האם צריך פיזיותרפיה לאחר ניתוח ארטרוסקופיה לקרע במניסקוס?
במידה ובסופו של דבר עברתם ניתוח ארטרוסקופיה לטיפול בקרע במניסקוס, עדיין חשוב מאד לעשות טיפול פיזיותרפיה אינטנסיבי על מנת להחזיר את הרגל לתפקוד, לטווחי תנועה טובים ולכוח שרירים מספק לאחר הניתוח?. במידה ולא עושים פיזיותרפיה, יש מקרים שבהם אין חזרה מלאה לתפקוד והברך המנותחת עוברת שינויים ניווניים מוקדם יותר, מה שמצריך בהמשך את האדם לעבור ניתוח של החלפת מפרק ברך.
לסיכום, טיפול בקע במניסקוס של הברך הוא חשוב ביותר. יש מקרים בהם ניתן לטפל בקרע במניסקוס של הברך באופן שמרני בפיזיותרפיה, הידרותרפיה, דיקור סיני ועוד שיטות. עם זאת, במידה והתפקוד וטווח התנועה לא משתפרים, יש לפנות לאורטופד על מנת לשקול ניתוח ארטרוסקופיה. ההחלטה לניתוח תלויה במספר גורמים כולל: מידת ההגבלה בתפקוד, מידת ההגבלה בטווחי התנועה, סוג הקרע, תקופת הניסיון לטיפול באופן שמרני ועוד. חשוב להדגיש שהטיפול השמרני של פיזיותרפיה פעמים רבות עוזר ולכן כדאי לנסות טיפול זה לפני שהולכים לעשות ניתוח.
- מידע נוסף לגבי – טיפול בכאבי ברכיים