יש לך כאבים בחדירה או במגע מיני?
כואב לך כשאת מחדירה טמפון?
האם חשבת שרצפת האגן שלך היא חלק מהבעיה?
את לא לבד! לאחרונה פורסם מחקר (i) המראה כי אחת מכל 4 נשים תחווה כאב כרוני בפות ובנרתיק בשלב כלשהו בחייה. וולוודיניה, כאב כרוני באזור הפות והנרתיק מסיבה לא ידועה, הוא מצב מאוד שכיח בנשים ונערות בכל גיל ומוצא.
כאבים של וולוודיניה יכולים לגרום לפגיעה חמורה באיכות החיים ובפעילות היומיומית. הכאב, שלעתים מלווה את האישה במהלך כל היום, יכול להפוך עבורה לעינוי ולהשפיע על חיי החברה שלה. הקושי שנוצר בקיום יחסי מין משפיע על חיי הזוגיות ועל היכולת ליצור מערכת יחסים. המגבלות האלה יכולות לפגוע בדימוי העצמי ולפעמים הן משרות דיכאון.
מצב זה יכול לגרום לנשים לחוש חוסר שליטה על גופן ולגרום לחוסר נוחות פיזית ורגשית משמעותית.
מהי וולוודיניה?
החברה הבינלאומית לחקר מחלות הפות והנרתיק מגדירה זאת כך: "אי נוחות מתמדת או כאב כרוני בפות, המאופיינים במיוחד בתלונות על תחושות בעירה, דקירה, גירוי מכאיב או עור משופשף באברי מין נקביים"
וולוודיניה, מכונה גם תסמונת מבוא העריה יכולה להתבטא בדרגות חומרה שונות:
הצורה השכיחה ביותר של התסמונת בנשים צעירות מתארת מצב של כאב שטחי המוגבל למבוא העריה, ומופק בעת או לאחר היווצרות לחץ פיזי מקומי בפתח הנרתיק. כמו בניסיון למגע מיני לדני, החדרת טמפון או חפץ, בדיקה גניקולוגית, ישיבה ממושכת ו/או לבוש הדוק. מכונה Provoked Localized Vestibulitis. יכול להופיע בהחדרת טמפון בפעם הראשונה או בקיום יחסי מין, או לחלופין יכול להופיע פתאום לאחר שנים של חדירה בלא כאב.
המצב הפחות שכיח, Generalized Vulvodynia הוא כאב המופיע באופן ספונטני ויחסית קבוע באזור מבוא העריה. פעילויות שיוצרות לחץ מקומי באזור, כמו ישיבה ממושכת או לבוש צמוד יכולות לעורר את הסימפטומים.
ישנן נשים הסובלות מכאב באזור ספציפי למשל בשפה החיצונית השמאלית או בסמוך לדגדגן ויש החוות כאב במספר אזורים למשל בפתח הנרתיק, בדגדגן ובשפתיים החיצוניות. נשים אלה יכולות לחוות כאב גם בירכיים הפנימיות ובפרינאום.
מהן הסיבות לכאב במבוא העריה או וולוודיניה?
למרבה הצער, עד כה לא ידוע במפורש מה גורם לוולוודיניה ולנשים רבות אין כל גורם ידוע שיכול לתרום להופעת התופעה.
חוקרים סבורים כי אחד או יותר מהגורמים הבאים יכול לתרום להופעת וולוודיניה:
- פגיעה או גירוי של העצבים המעבירים מידע של כאב ותחושות אחרות מאזור הפות והנרתיק
- ריבוי קצות עצבים בעור בפתח הנרתיק
- רמות גבוהות של חומרי דלקת ברקמת הנרתיק והפות
- תגובה חריגה של תאים באזור הנרתיק והפות לזיהומים גירויים מכניים וטראומה מקומית
- שינוי בביטוי קולטני ההורמונים ברקמת הנרתיק והפות
- נטייה גנטית לדלקות כרוניות באזור פתח הנרתיק והפות
- נטייה גנטית לכאבים כרוניים מפושטים
- מרכיבים גנטיים הקשורים לחוסר היכולת של הגוף להיאבק בזיהומים באזור הוואגינה
- זיהום כרוני בפטרת השמרים (קנדידה)
- שימוש מוקדם בגלולות למניעת הריון (לפני גיל 16)
- חולשת או ספאסטיות (התכווצות יתר) של שרירי רצפת אגן
מהם הסימפטומים המאפיינים כאב במבוא העריה או וולוודיניה?
סימפטומים של וולוודיניה כוללים: כאב הנתפס כבעירה או עיקצוצים. הכאב יכול להיות מורגש כפעימות או גרד.
הכאב יכול להיות קבוע או להופיע לסירוגין.
הכאב יכול להופיע בפעילויות שונות: בעת מגע מיני או בפעילות ספורטיבית, בישיבה, בהליכה ויכול להופיע גם במנוחה.
לרוב אין כל סימנים פיזיים או שינויים מלווים בוולוודיניה, אך לעיתים יש עדות לעור מגורה ומודלק.
מהם גורמי הסיכון לוולוודיניה?
מאחר והסיבות אינן לגמרי ידועות, קשה לקבוע מי נמצאת בסיכון לפתח וולוודיניה.
מצב זה יכול להתפתח אצל נשים בכל גיל ומוצא. זה יכול להתחיל בגיל ההתבגרות, לפני ואחרי מנופאוזה.
מה הם המבחנים הדיאגנוסטיים המקובלים להערכת כאב בנרתיק או וולוודיניה?
אין מבחן ספציפי מקובל המאושש חשד לוולוודיניה, והאבחנה נעשית בהסתמך על הסימפטומים המאפיינים.
אף על פי כן, מאחר וזיהומים ודלקות בפות ובוואגינה יכולים להתבטא בשריפה וגרד. לקיחת תרבית ובדיקות נוספות נעשות בכדי לשלול זיהומים ודלקות.
מהו הטיפול בכאב בנרתיק או וולוודיניה?
כיום מקובלת גישה טיפולית רב מערכתית. לא כל טיפול יהיה אפקטיבי לכל אישה. האישה תצטרך לעיתים לנסות מספר טיפולים עד למציאת הטיפול הכי אפקטיבי בשבילה.
טיפול תרופתי, חלק מהתרופות שנמצאו יעילות כוללות:
משחות אסטרוגן
אלחוש מקומי
נוגדי דיכאון
נוגדי עוויתות
טיפולים נוספים במצבים חמורים של וולוודיניה כוללים זריקות Interferon or Nerve block
טיפול ניתוחי
ישנה גם אופציה ניתוחית של הסרת הרקמה המגורה לנשים הסובלות מוולוודיניה באזור טבעת קרום הבתולים.
טיפול התנהגותי ופסיכולוגי
טיפול זוגי ומיני
הדרכה תזונתית
פיזיותרפיה
ביופידבק, אימון ותרגול רצפת האגן
ישנם גורמים רבים אשר יכולים להוות מקור לכאב זה, כמו שרירי רצפת האגן שמשחקים תפקיד מרכזי במערכת זו.
שרירי רצפת האגן נמצאים בבסיס האגן שלך. שרירים אלו משחקים תפקיד מרכזי בעת קיום יחסי מין, תומכים ושולטים בתפקוד שלפוחית השתן והמעי.
חשוב שתלמדי להרפות את שרירי רצפת האגן בכדי לאפשר חדירה, להטיל שתן ולעשות צרכים.
לעיתים שרירים אלה נמצאים בספאזם באופן בלתי רצוני לקראת חדירה.
יכול להיות שיש לך קושי להרפות את שרירי רצפת האגן שלך. אם שרירים אלה נמצאים במצב של 'פעילות יתר' או מתוחים באופן כרוני, יכולים להתפתח כאבים בשרירי רצפת האגן שלך.
כיצד פיזיותרפיה יכולה לתרום?
• אבחון שרירי רצפת האגן המעורבים. הסתכלות ובדיקה ווגינלית. מדידת פעילות השרירים בעזרת ביופידבק
• בניית תוכנית אינדיבידואלית לשיקום שרירי רצפת האגן שלך בכדי לאמן את רצפת האגן שלך. בעזרת ביופידבק ותרגילי ייצוב, חיזוק, תנועתיות ומתיחות באזור הגב התחתון והאגן
• התקדמות בתוכנית שיקום שרירי רצפת האגן שלך בהתאמה פונקציונליות
• הורדת רמת הרגישות והמתח הכרוני בשרירי האגן והנרתיק בטכניקות מנואליות להורדת כאב
• הקניית הרגליי נשימה נכונה ולימוד טכניקות להירגעות והרפיה עצמית
• ייעוץ בנושא הרגלי שתייה ואכילה נכונים , אורח חיים בריא ופעילות גופנית
• שימוש במרחיבים נרתיקיים Dilators
המלצות לטיפול עצמי
• טיפול ביתי יכול לתת הקלה לנשים רבות.
• חלק מהטיפולים המומלצים להקלה על סימפטומים של וולוודיניה הם:
• שטיפה של האזור במים קרים בייחוד לאחר מתן שתן וקיום יחסי מין
• טבילה באמבטיה קרה או חמה
• שימוש מקומי בקרחון עטוף במגבת
• לעומת זאת נשים אחרות יעדיפו חימום מקומי
• שימוש בתחתוני כותנה לבנים
• לבוש רפוי (להימנע מללבוש טייטס או גרביון ניילון)
• להימנע מכניסה לבריכות או אמבטיות חמות עם כלור
• להימנע מפעילות ספורט כמו אופניים שיוצרת לחץ מקומי
• לשמור את אזור הפות יבש ונקי
• תזונה דלת אוקסאלאטים שגורמים לשתן לגרות את העור של אזור איבר המין. מאכלים כמו: שעועית תותים ופירות יער, בוטנים ושוקולד.
ביבליוגרפיה:
http://www.uofmhealth.org/news/se-michigan-vulvodyniai.
http://www.medicinenet.com/vaginal_pain_vulvodynia/article.htmii.
http://www.nva.org/whatIsVulvodynia.htmliii.
iv. http://www.nva.org/vulvarAnatomy.html
v. http://www.pelvicfloor.co.il/pages.asp?id=32