כאבי ירך בחלק הצדי של מפרק הירך, מבוא:
GTPS: Greater trochanter pain syndrome
כאבי ירך בצד הצדי בעבר היו מוגדרים כדלקת באמתחת הירך (Trochanteric bursitis). עם זאת, מחקרים חדישים מצביעים על כך שמעבר לדלקת אבמתחת הירך, נראה שבמקרים רבים כאבי ירך אלה נובעים גם מדלקת בגידים של השרירים העוטפים את האמתחת: בגיד של השרירים הגלוטאוס מדיוס ו/או מינימוס. מכאן, שטיפול באמתחת בלבד אינו מספק וכדי באמת להיפטר מהכאבים יש להתייחס גם לשרירים ולגידים עצמם העוטפים את האמתחת.
אנטומיה של אמתחת הירך והקרמות מסביב:
אמתחת הירך זהו כיס עם נוזל הממוקם בין תל הירך לבין החיבור של שרירי העכוז. בתוך כיס זה יש רקמה המייצרת נוזל סינוביאלי. תפגיד הבורסה הוא הפחתת עומס בין הגיד לבין העצם אליה הוא מתחבר. בחלק התחתון של האמתחת יוצא גיד נוסף אשר עובר לאורך צד הירך ומתחבר לברך, ה- Ilito-tibial band. זאת אחת הסיבות שלעיתים הכאב מצד הירך יכול להיות מוקרן גם עד הברך.
מיקום ואופי כאבי ירך על רקע תסמונת GTPS
כאבי ירך מסוג זה יכולים להיות חריפים מאד, לעיתים הכאב הוא מקומי בצד הירך, אך במצבים רבים הכאב יכול להיות מוקרן לאורך הרגל עד הברך.
תסמינים לכאבי ירך
- קושי בשכיבה על אותו הצד
- קושי בהליכה ועמידה ממושכת
- קושי בכניסה ויציאה מרכב
- קושי בעליית מדרגות
- קושי בשינה וכאבי לילה קשים
גורמים תורמים לכאבי ירך:
כאבי ירך מסוג זה אופייניים במספר מקרים:
שכיח יותר בנשים ביחס של 4 ל- 1
נשים בגיל העמידה, בין הגילאים 40 ל- 60
אצנים למרחקים ארוכים
קורה ב – 35% אצל אנשים הסובלים גם מכאבי גב תחתון
אימון לא מבוקר ותרגילים במנופים גדולים למפרק הירך
נשיאת משקל לאורך זמן על אותו צד
אנשים שיש להם הבדל באורך רגליים או בעיה יציבתית אחרת שיוצרת חוסר איזון
אבחון כאבי ירך על רקע תסמונת ה – GTPS:
הבדיקה המקובלת עד היום כאבי ירך על רקע דלקת באמתחת הירך היתה US. עם זאת, כיוון שלאחרונה מדובר גם על פגיעות נוספות לרקמות הרכות, הבדיקה המועדפת כיום היא MRI. בבדיקה מדוייקת זו, פעמים רבות מוצאים דלקת של גידי העכוז ולעיתים אף קרע בגידים.
בנוסף לבדיקות ההדמיה, יש גם מספר מאפיינים לבדיקה הקלינית של כאבי ירך. בבדיקת ניתוח הליכה, פעמים רבות נראה הליכה מסוג: Trandelemburg gait (הליכת ברווז). כמו כן, בדרך כלל יופיע כאב חד ומקפיצ בחלק הצדי של הירך.
דרכי טיפול בכאבי ירך:
ראשית חשוב מאד לטפל לא רק בכאב עצמו בצד הירך אלא גם בגורמים התורמים לכאב זה. זאת, על מנת לטפל גם במקור הבעיה. לדוגמא: במקרים של כאבי ירך בשילוב כאבי גב, יש לשים דגש גם על טיפול בגב התחתון. כמו כן, במידה וכאבי ירך החלו במהלך שיעור פילטיס בשל עומס מוגבר ועבודה עם מנופים גדולים, חשוב מאד להוריד עומסים כדי לעזור לדלקת להחלים.
להלן המלצות לסוגי הטיפול:
US לירך לאזור האמתחת
טכניקות לשחרור רקמות רכות ועיסוי עמוק
טייפינג מסוג יהלום להורדת העומס מהאמתחת
טייפינג קינזיולוגי או דינאמי לתמיכה בשרירים החלשים ו/או המודלקים
מתן תרגילים מותאמים למצב הדלקת והכאב לחיזוק מייצבי האגן והירך
דיקור סיני, דיקור יפני להורדת הכאב והדלקת
דיקור מערבי לנקודות הדק באזור השרירים המחוברים לאמתחת
הידרותרפיה מאפשר חזרה הדרגתית להליכה ללא עומסים על הירך
התאמת מדרסים עם הגבהה, במקרים של הבדל באורך רגליים
אפשרויות טיפול בהיבט הרפואי:
בעבר היה נהוג להזריק זריקות קורטיזון לאזור הבורסה להורדת הכאבים והדלקת. פעמים רבות זריקות אלו יעילות למספר ימים עד מספר שבועות. עם זאת, לאחר התפוגגות האפקט של החומר, הכאב חוזר כיוון שהזריקה אינה מטפלת בשורש הבעיה או בחוסר האיזון. כמו כן, תופעות הלוואי של הקורטיזון עלולות להיות לעיתים מזיקות.
כיום, שיטה נוספת בשימוש לכאבי ירך על רקע GTPS היא הזרקות ה- PRP. אלו הזרקות ביולוגיות של סרום עשיר בטסיות (Platelet rich plasma), שמופקות מדמו של המטופל. הזרקות אלו למעשה משתמשות ביכולת הריפוי של הטסיות על מנת לעזור לדלקת בגיד/בבורסה או לקרע בגיד להחלים מהר יותר.
לסיכום,
כדי להיפטר מכאבי הירך ולחזור לתפקוד ללא סיכון לחזרת הכאבים יש צורך לבאבחון מקיף של שורש הבעיה והסיבה להיווצרות הדלקת. רק טיפול מעמיק בשורש הבעיה יוכל לעזור לכם לחזור לשגרה ולתפקוד היום יומי הרגיל.
הכתבה באדיבות: יעל שטינפלד, MScPT, פיזיותרפיסטית פרטית, מנהלת מרפאת מעגלים